——祝贺第三届京津冀妇科微无创高峰论坛暨石家庄市妇科肿瘤专业委员会年会成功举办

　　
　　春暖花开日，石家庄告别了雾霾，晴空万里。2017年3月4日，由中国医师协会微无创专业委员会、石家庄市医学会主办，石家庄市第一医院承办，超声医疗国家工程研究中心、中国妇产科网协办的第三届京津冀妇科微无创高峰论坛暨石家庄市妇科肿瘤专业委员会年会于石家庄市希尔顿酒店三楼昆仑厅成功举办。
　　
　　大会主席、石家庄市妇科肿瘤专业委员会主任委员、石家庄市第一医院副院长郭清教授主持开幕式

　　
　　石家庄市第一医院院长甄继革教授致辞

　　甄继革院长首先代表石家庄市第一医院对各位专家、同仁的莅临表示热烈的欢迎，对长期战斗在临床一线、保卫妇女健康的医护人员表示衷心的感谢和崇高的敬意。石家庄市第一医院创建于1938年，甄院长简要介绍了医院的发展以及妇科的特色诊疗，该院2010年在河北省内首家引进海扶刀专业设备，设立海扶超声聚焦刀治疗中心，开展无创治疗技术。提高了患者的生活质量、促进了女性身心健康，同时也解决了很多因为子宫肌瘤、子宫腺肌病造成不孕的问题。最后甄院长预祝大家收获满满，预祝大会圆满成功！
　　
　　河北省女医师协会秘书长、石家庄市医学会副秘书长郭素萍教授致辞

　　郭素萍秘书长向前来传经送宝的各位专家表示热烈的欢迎及衷心的感谢！向为本次会议付出辛勤汗水的石家庄市妇科肿瘤专业委员会主任委员郭清教授及其团队表示最诚挚的谢意！感谢石家庄市第一医院的大力支持！郭秘书长祝贺石家庄市妇科肿瘤专业委员会在3月3日成立子宫肌瘤学组和宫颈病变学组，分别由石家庄市第一医院王宏卫教授担任子宫肌瘤学组组长，苏雅琴教授担任宫颈病变学组组长。2013年12月石家庄市妇科肿瘤分会成立，郭秘书长对分会的工作给予了充分肯定，预祝大会圆满成功！
　　
　　本次会议针对微无创技术在妇科子宫肌瘤、子宫腺肌病、瘢痕妊娠等领域的运用及妇科肿瘤治疗的新进展进行专题研讨，会议内容丰富、精彩实用，紧密结合临床实践，会期1天。来自省内外1400余名代表参加了此次盛会，会场盛况空前，学员热情高涨，座无虚席，部分学员没有座位，站满了过道，有的席地而坐，与会专家代表积极讨论交流，共同推动京津冀地区妇科微无创技术和妇科肿瘤诊疗技术的发展，中国妇产科网作为协办单位对此次大会进行全程报道。
　
[%page%]
　
　　精彩专题分享　　
　　陈春林教授：中国十年宫颈癌手术治疗现状调查及未来手术发展方向的思考

　　南方医科大学南方医院陈春林教授通过北京协和医院郎景和院士作为项目负责人的1538项目介绍，对中国十年宫颈癌手术治疗现状调查进行了分析及解读。宫颈癌手术以经腹手术为主，其次为腹腔镜；但腹腔镜手术的比例近年来比例迅速升高，尤其是在综合性医院。手术方式仍然以广泛子宫切除术为主，不同期别的手术方式选择不同。广泛子宫切除术后膀胱功能障碍的发生率较高，直肠功能尚可，性功能基本丧失。保留神经的手术，患者的膀胱功能较未保留神经的患者明显改善。宫颈癌手术治疗的未来发展是倾向于个体化方向。例如，ⅡB期的患者也可能有手术治疗机会。对于主骶韧带长度尚可的患者，术前通过测量主骶韧带的长度，对部分IIB期的患者可进行广泛子宫切除术。未来手术的发展依赖于技术的进步。陈教授用大量的三维重建图像介绍了宫颈癌腹腔镜手术数字化航体的建立和应用。包括：腹腔镜相对安全的第一穿刺点3D导航体系的建立和应用；腹主动脉、盆腔淋巴结数字化3D航体的建立和应用；系统性保留神经的广泛性子宫切除术数字化3D导航体系的建立和应用。该技术的应用可以更好的提高手术安全性及效果。
　　
　　刘萍教授：盆底的三维解剖的研究

　　南方医科大学南方医院刘萍教授通过对正常人盆腔脏器静态MRI二维图像研究，对盆底肌肉解剖进行了讲解。刘教授介绍了年轻未育女性肛提肌的形态特点，对三维模型上的三种脱垂分度系统进行了介绍。目前，大多数临床医生对盆底的认知是模糊的，一方面是盆底的教学是抽象的，难以理解；另一方面，临床的诊断多数还停留在妇科检查，最多也仅仅是POP-Q评分进行盆腔脏器脱垂严重程度的简单定量评估、手术方式的选择和疗效评估等缺乏直观和定量的研究手段，虽然影像学检查手段不算少，临床应用却不多。刘教授利用MRI三维重建技术生动形象的对手术创伤后、妊娠对盆底进行科学全面诊断、评估、分析，有效指导临床研究及治疗。最后，刘教授引用著名的解剖科学艺术家Netter一段话，给我们提出了思考：尽管解剖结构亘古不变，但对解剖的理解及临床意义的认识要与时俱进。站在不同专业的角度，对解剖结构的理解和认识也会不同。对盆腔的结构研究已经不限于传统研究，功能解剖学、数字解剖学、影响解剖学也受到关注。
　　
　　凌斌教授：微创时代无瘤原则面临的挑战

　　外科医师对无菌观念的重视，不论是医院管理、手术细节、规范培训每个医师都深知感染对手术疗效的影响，而外科手术遭遇医源性肿瘤播散转移之后果我们重视程度还不够。中国医师协会微无创专业委员会主任委员、中日友好医院凌斌教授指出，无瘤原则与无菌原则都重要，无瘤原则甚至更为重要。凌教授用文学与医学相结合的方式总结子宫内膜癌手术无瘤原则祖训，提倡：1.不吝腹部切口（欲擒故纵）；2.腹水细胞检测（混水摸鱼）3.诊断性宫腔镜（趁火打劫）；4.先结扎输卵管（关门捉贼）；5.挤压蹂躏子宫（调虎离山）；6.先行子宫切除（擒贼擒王）；7.随后切除淋巴（顺手牵羊）；8.清扫淋巴顺序（无中生有）9.子宫剖视规则（借尸还魂）；10.更换手套器械（金蝉脱壳）；11.蒸馏水的冲洗（借刀杀人）；12.诊刮终止时机（打草惊蛇）。更生动的让医师理解妇科肿瘤手术的方法。对于如何做好肿瘤医师凌教授指出，肿瘤手术医师应当熟知肿瘤细胞生物习性，其源于何处、累及范围、转移途径。医者面对肿瘤，如同面对毒蛇，当有畏惧之心，当有降妖之术。实际上，我们并不能确切知晓肿瘤细胞到底到了人体何处，因此对于肿瘤医师而言，肿瘤始终应在医者心中，不能忘之须臾。最后凌斌教授分享了他的创新成果，新式的防止肌瘤粉碎种植的保护袋“潘多拉魔盒”。
　　
　　周应芳教授：子宫腺肌病治疗策略

　　北大医院周应芳的简要回顾了子宫腺肌病的疼痛机制，缓解疼痛，减少出血，促进生育为子宫腺肌病的治疗策略。治疗的方案取决于患者的症状、年龄和生育要求。周教授详细介绍了药物治疗的时机。对于复杂的子宫腺肌病患者手术治疗前、盆腔粘连严重的大子宫患者，合并明显的子宫内膜异位症，应当给予术前预处理。手术治疗可保守性手术治疗和根治性手术治疗。周教授通过不同方式的子宫腺肌病手术视频（单纯手术治疗、双瓣改良弥漫性子宫腺肌病病灶切除术、超声射频消融）进行详细讲解。最后周教授总结，尽管我们有众多的治疗方法，但是效果却不尽人意。周教授提出心理治疗的重要性，建议对于子宫腺肌病做到微创化、多样化、长效化、个体化治疗。
　　
　　马乐教授：尿道周围注射术再认识

　　来自北京妇产医院的马乐教授，介绍了尿失禁的治疗被遗忘的一种方法，尿道周围注射术。该手术方法的逐步成熟，注射材料的发展，产品价格逐步降低，这些也为重新讨论尿道周围注射提供机遇。马教授详细介绍了尿道周围注射法特点，讲解了尿道周围注射的适应证。尿道周围注射法适用于尿道本身原因引起的尿失禁，尤其是尿道括约肌功能不全而逼尿肌功能正常的患者。马教授通过手术视频详细讲解了尿道周围注射的方法与步骤。只要掌握好适应证、禁忌证，合理应用，该方法是一种安全有效的微创手术方法是治疗压力性尿失禁一种补充治疗手段，对于部分患者可以作为首选方法。
　
[%page%]
　
　　吴小华教授：妊娠与子宫肌瘤

　　白求恩国际和平医院吴小华教授简要介绍了妊娠与子宫肌瘤相互关系。妊娠前应仔细评估子宫肌瘤状况，不轻易做手术。妊娠期不轻易手术剔除子宫肌瘤，同样剖宫产同时剔除子宫肌瘤，存在争议。有生育要求的子宫肌瘤患者的手术治疗，吴教授通过手术视频讲解介绍了TCRM、LM、开腹手术方法的适应证和手术技巧。她建议经腹或腹腔镜肌瘤剔除术后妊娠，避孕时机的选择6-12个月相对安全，等待时间过长，肌瘤复发问题不容小觑。子宫肌瘤术后妊娠期或分娩时子宫破裂是小概率事件，但应列入高危妊娠管理。
　　
　　田莉教授：高龄备孕妇女卵巢功能个体化分析

　　北京大学人民医院生殖中心田莉教授简要解析了高龄的定义，指出了高龄生育的主要问题是卵巢的衰老和卵子质量的下降。田教授介绍了AMH、AFC、FSH卵巢储备功能检测的指标。DHEA等药物可以用于辅助治疗，PGS用于高龄妇女仍有争议。她指出卵巢功能的下降是自然规律，年龄是重要因素；卵巢功能下降意味着生育力的降低。高龄有生育要求的妇女，无论任何原因应尽早开始，相对放宽助孕技术指征。无论任何治疗存在妊娠率低、流产和畸形风险，客观面对。
　　
　　路光升教授：子宫肌瘤治疗方式的选择及特点

　　天津市中心妇产科医院路光升教授讲述子宫肌瘤治疗方案应当依据肌瘤大小、部位、有无症状、年龄以及有无生育要求进行选择。路教授介绍了药物治疗、开腹、阴式、腹腔镜和宫腔镜手术治疗的几种方式和手术适应证。对于子宫肌瘤的治疗，发展由开腹：“大创”——腹腔镜：“微创”发展到HIFU：“非侵入性”。因HIFU具有避免子宫切除，无任何器械进入人体内，副反应小，无需住院和麻醉，门诊即可治疗。路教授详细讲解了HIFU治疗子宫肌瘤的原理、适应证、禁忌证，并发症。HIFU治疗子宫肌瘤是微无创理念最成功、最有效的践行者。微无创是一种理念，而不是方法。
　　
　　陈晓教授：聚焦超声治疗宫颈HPV持续感染

　　天津市武警后勤学院附属医院陈晓教授简要讲解了CIN发病相关因素和筛查时间。清除HPV，打破HPV持续性感染，避免病情恶化，降低癌变风险是HPV感染和宫颈癌前病变的治疗策略。陈教授重点介绍了聚焦超声治疗的原理、特点。聚焦超声通过超声波生物组织相互作用后产生的热效应可直接杀灭生物组织内的HPV病毒是聚焦超声治疗宫颈HPV感染和CIN的原理。她指出聚焦超声治疗慢性宫颈炎的优势在于：1.治疗彻底、复发率低；2.选择性破坏病灶，保持正常的组织结构和生理功能；3.副作用低,无结痂,无瘢痕形成，不影响生育；4.治疗宫颈肥大效果显著；5.绿色治疗，无烟雾及电离辐射的污染。采用适当治疗剂量的聚焦超声能够安全、有效地治疗HR-HPV感染及低级别宫颈上皮内瘤样病变。聚焦超声和其他物理治疗对治疗CINⅠ及HR-HPV感染的清除疗效显著，聚焦超声术后阴道流血及排液更少，不影响患者的生育功能。
　　
　　何佳教授：遂宁市中心医院HIFU临床应用现状

　　四川遂宁中心医院何佳教授详细讲述了HIFU在妇产科临床的广泛应用，并且介绍了该院开展情况汇报。2016年该院被国际微无创协会认定为国际微无创培训中心。6年时间HIFU治疗妇产科患者5000余例。HIFU主要用于治疗：1.子宫肌瘤；2.子宫腺肌瘤；3.腹壁子宫内膜异位症；4.胎盘植入；5.剖宫产瘢痕妊娠；6.功能性子宫出血等疾病。具有：1.可重复性好；2.安全、有效,并发症少；3.非侵入性、无创口；4.无需麻醉；5.身体恢复快；6.保留子宫；7.实时监控，可一次治疗多个病灶等优势。何教授通过具体病例，介绍了子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、腹壁子宫内膜异位症、瘢痕妊娠、胎盘植入的治疗经验和随访结果。何教授指出，子宫肌瘤和子宫腺肌病的治疗已经取到了阶段性成果，可以广泛应用于临床。HIFU治疗腹壁子宫内膜异位症、瘢痕妊娠、胎盘植入病例相对较少，还需进一步研究。对于备孕子宫及妊娠均有益机理尚待研究，还需更多病例总结。
　
[%page%]
　
　　段华教授：子宫腔整复手术基础知识与规范操作

　　首都医科大学附属北京妇产医院段华教授简要介绍了宫腔镜手术的适应证及手术的分级。重点通过大量宫腔镜手术视频分享了宫腔粘连手术，子宫肌瘤剔除术等宫腔镜手术技巧。她指出，子宫纵膈整复手术是无血手术，尽量不要出血。术中严密监测，防止切除过多子宫肌层。段教授娴熟精湛的宫腔镜手术视频讲解给我们全新的视觉盛宴。她通过视频演示介绍了宫腔粘连、较大子宫肌瘤，特别是2型子宫肌瘤的手术方法和技巧。术中尽可能的保护正常的子宫内膜。取出的应为病变组织，留下正常组织。手术中应区别肌瘤与肌层。把肌瘤包膜留下来，特别是未孕女性。肌壁间肌瘤提倡先开窗，B超和腹腔镜监护。子宫肌瘤宫腔镜手术讲究自然剥离，减少术中出血。对于无症状子宫内膜息肉不应过度治疗，内膜基底部的损伤需要值得关注。最后段教授重点强调，应保护子宫内膜基底层组织，避免在子宫腔整复手术中损伤基底层结构。
　　
　　陈文直教授：超声消融（海扶）治疗子宫肌瘤后对生育影响的临床研究

　　　对有生育要求的合并子宫肌瘤的患者，重庆医科大学附属医院国家工程研究中心（超声医疗）陈文直教授通过对该中心治疗数据表明子宫肌瘤经超声消融（海扶）治疗后，均取得了良好的效果。多发性子宫肌瘤和较大的子宫肌瘤，经海扶治疗后，不影响怀孕，大多数患者治疗一年内都可怀孕，对于妊娠晚期的分娩方式也没有影响。出生的新生儿较子宫肌瘤剔除术患者没有差异。他指出，在保护正常子宫组织的前提下，尽可能多的消融肌瘤组织，进行选择性的消融肌瘤。
　　
　　樊平教授：女性腹盆腔解剖基础回顾

　　河北医科大学人体解剖教研室樊平教授带我们一起回顾了盆腔血管和神经的解剖，让我们重温解剖课堂，对盆底的解剖有了更深刻的理解和认识。腹主动脉丛的神经，樊教授指出应关注第三和第四腰椎神经丛、盆腔内脏神经等。熟悉神经的分布和走形，对于保护盆底神经具有重要指导意义。切除盆腔淋巴结，应当保护腰内脏神经和上腹下丛、腹下神经和盆腔内脏神经，副交感神经损伤容易引起尿潴留，盆腔手术中对于妇科医师保护神经给了很好的警示。
　　
　　马毓梅教授：病理与临床的对话

　　河北医科大学第二医院病理科马毓梅教授在专题中指出，妇科肿瘤精准治疗之前提需要有病理做基础，临床医生和病理医生要充分的沟通，了解病理基本流程。马教授指出，病理与临床医生相关的是送检标本及时充分固定。马教授通过三个病例分享，详细讲解了送检子宫内膜标本和宫颈标本注意事项，对选择合适的固定液进行了阐述。送检标本应标记清楚，特殊部位特殊标记。妇科医生应当为病理科医师充分提供临床资料如月经周期、年龄、症状和用药史，如遇病理报告与临床不符时应当及时沟通，对特殊疑难病例必要时进行会诊。
　　
　　郭素萍教授：妇产科医疗纠纷的再认识

　　河北省女医师协会秘书长、石家庄市医学会副秘书长郭素萍教授通过案例分析，讲述了纠纷的来源及处理。医疗技术方面导致的损伤，构成事故所占比重最大。妇产科小手术人流、取环问题可导致肠穿孔，不容小视。郭秘书长通过三个具体案例给临床医生警示，要及时发现临床问题，提高医疗技术水平，严格掌握手术指征，可有效避免医疗责任事故。今后工作中我们要加强防范，遵循诊疗规范，提高服务质量。要遵循海恩法则，提高自身素质和责任心。
　
[%page%]
　
　　郭清教授：高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的临床研究及评价

　　大会主席石家庄市妇科肿瘤专业委员会主任委员、石家庄市第一医院副院长郭清教授在专题中重点讲述了子宫的重要性、HIFU的原理、HIFU治疗子宫腺肌病的临床研究。对比分析了单纯高强度聚焦超声治疗、HIFU联合左炔诺孕酮宫内缓释系统和HIFU联合促性腺激素释放激素激动剂；三种方式治子宫腺肌病的临床疗效研究。郭教授指出上述三种方式治疗子宫腺肌病均安全有效；HIFU术后辅助LNG-IUS或GnRH-a治疗能更有效控制痛经及经量，有效的减小子宫及病灶体积、减少复发。她通过典型病例分享，重申了HIFU只是一种技术，需要“人”来驾驭，应综合评估，个体化治疗，术前与患者进行有效的沟通，术中安抚体谅患者，术后更多给予“关注”，使微无创的理念更加深入人心。
　　
　　王海兴主治医师：子宫肌瘤的HIFU治疗——病例报告

　　石家庄市第一医院王海兴主治医师通过病例分享，讲述了子宫肌瘤的多种治疗方式。重点讲解了HIFU治疗子宫肌瘤的经验。HIFU是一种不开刀、保留子宫完整性，无疤治疗；真正实现的从巨创—微创—无创划时代的巨变；实现了人类的梦想，让伤害更小。避免了多次手术带来的风险及并发症，尤其是子宫的伤害，可重复治疗、术后恢复快，复发率低；不仅仅治疗“疾病”，更关爱“人”，使之消除带“瘤”之心理压力。对于复发性子宫肌瘤应用HIFU，既消融大肌瘤，又消融小肌瘤，定位精确，可以做到仅仅消融肌瘤，不损伤子宫正常肌层组织。
　　
　　徐锋主治医师：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治及治疗进展

　　石家庄市第一医院徐锋主治医师介绍了HIFU在石家庄市第一医院治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤以及腹壁子宫内膜异位症和剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的现状，对HIFU治疗瘢痕妊娠的经验进行了分享。对于病情稳定的包块型瘢痕妊娠患者，先期使用HIFU对瘢痕处包块型孕囊进行灭活妊娠组织消融治疗，以期达到减少宫腔镜清宫术中出血的目的。这种治疗方法较介入栓塞治疗更能保留年轻患者的卵巢功能和生育能力。